【붙임 3】

입사지원서(장애인 체험형인턴)

1. 인적사항
성명	(한글)	모집부서	* 공고문 참고하여 택 1
연락처	(본인휴대폰)	전자우편
	(비상연락처)
보훈여부	□ 대상 □ 비대상
장애특성 면접위원 사전고지	장애유형( ), 장애정도( ) * 장애유형 : 지체, 뇌병변, 시각, 청각, 언어, 지적, 자폐성, 정신, 신장, 호흡기, 간, 안면, 장루･요루, 뇌전증 상이등급 중 선택, * 장애정도 : 중증, 경증
	면접시 편의지원 요청사항 □ 불필요 □ 의사전달보조요원(수화통역사) □ 전담도우미 □ 기타( )

2. 교육사항 * 지원직무 관련 과정을 이수한 경우 기입(해당자만 작성).
교육구분	과목명 및 교육과정	교육시간
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타

3. 자격사항 * 직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인자격 등이 있는 경우 기입(해당자만 작성).
자격증명	발 급 기 관	취득일자	자격증명	발 급 기 관	취득일자

4. 경험 혹은 경력사항 * 지원직무 관련 경험 혹은 경력사항을 기입(해당자만 작성).
구분	소속조직	직위/역할	근무(활동)기간	활동내용
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력
* (경험) 동아리, 동호회, 연구회, 재능기부 등 직무와 관련된 활동 * (경력) 직무와 관련된 분야에서 금전적 보수를 받고 일정기간 동안 근로자로 종사

위 기재내용이 사실과 다른 경우에는 합격‧임용취소 등 귀사의 어떤 조치에도 이의를 제기 하지 않겠습니다.

년     월     일

지원자 :                  (인 또는 서명)