2024년도 치과의사전공의(레지던트) 지원서

접수 번호	※				수험번호			※
지원 과목
지원자	성 명	한 글 (한자)	( )				영 문
	출생월일						월 일
	연락처	주 소
		휴대폰					자택전화
		E-mail*
	면허 번호					치과의사
						제 호
	병 력	군필(예비역 / 면제) ․ 현역( ) ․ 미필( )
		군별(육․해․공) / 계급( ) / 전역(예정)일자 : 년 월 일
	경 력
	인 턴 수 료	병원 년 월 일 (수료․수료예정)
본인은 상기된 내용과 관련하여 허위(오기, 누락 포함)로 기재된 사항이 있을 경우 이에 따른 불이익을 모두 감수할 것을 확약하며, 귀원에서 레지던트 과정을 수련 받고자 위와 같이 지원서를 제출합니다. 20 년 월 일 지원자 □ 부산대학교치과병원장 귀하

* 전자메일 주소는 학교명을 간접적으로 드러낼 수 있는 학교 메일 주소를 기재하지 마시기 바랍니다.

※ 수험번호는 기재하지 마시기 바랍니다.