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2024년도 치의학계열 전공의(레지던트) 지원서						수험번호
지원과목		제1지망( ) / 제2지망( )
성명		(한글)				출 생 년 월 일
		(영문)				년 월 일
주 소
연락처	자택전화			휴 대 전 화
	E-mail
수련 사항	수련기관				시작일			종료일
	( )병원 (인턴·레지던트)
	( )병원 (인턴·레지던트)
	( )병원 (인턴·레지던트)
병역 사항	구분				복무기간
	필, 면제, 복무중				년 월 ~ 년 월
의사 면허번호	제 호				취득일 :
특이사항 (질병 등)
본인은 상기된 내용과 관련하여 허위(오기, 누락 포함)로 기재된 사항이 있을 경우 이에 따른 불이익을 모두 감수할 것을 확약하며, 귀원에서 레지던트 과정을 수련 받고자 위와 같이 지원서를 제출합니다. 2023년 11월 일 지원자 (인 또는 서명)
전남대학교병원장 귀하