응 시 원 서

응시기관	서울지역본부		성 명	(한글) (한자)
			연락처	(휴대전화) (비상연락처)
응시직군 및 직렬	청년(체험형) 인턴
			전자우편

사회형평사항
국가보훈대상	□ 해당 (가점비율 %) □ 비해당	장애 여부	□ 해당 □ 비해당
산재근로자	□ 본인 □ 자녀 □ 비해당	의사상자	□ 본인 □ 자녀 □ 비해당
생활보호 대상자	□ 국민기초생활수급자 □ 차상위계층자 □ 비해당	다문화가정 자녀	□ 해당 □ 비해당
북한이탈주민	□ 해당 □ 비해당	경력단절여성	□ 본인 경력단절시작일( . . .) □ 비해당
자립준비청년	□ 해당 □ 비해당

자격사항
* 채용공고문의 평가사항 항목을 참고하여 해당되는 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기재 바랍니다. * 채용공고문 자격사항에 명시되어있지 않은 자격증은 인정하지 않으므로 기재 불요 * 급수가 있는 자격증의 경우 반드시 급수 기재 (급수 미기재시 배점 적용 불가)
구분	자격증명	발급기관	취득일자
전산자격			년 월 일
			년 월 일
전문자격			년 월 일
			년 월 일
한국사자격			년 월 일
국어능력			년 월 일
			년 월 일

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년     월     일

지 원 자 :                    (인)

<유의사항>

1. 응시자 부주의로 응시 자격요건에서 정한 자격증을 기재하지 않은 경우 부적격으로 간주함.

2. 합격 또는 채용 후에 허위사실이 판명되었을 때에는 합격 또는 채용이 취소됨.

근로복지공단 서울지역본부장 귀하

개인정보 수집·이용·제공 동의서

근로복지공단은 채용과 관련된 제반 업무를 위하여 아래와 같이 정보주체(응시자 본인)의 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공할 수 있습니다. 수집된 개인정보는 목적 외 용도로 처리되지 않습니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오

□개인정보 수집·이용내역

<유의사항> 응시자가 선택한 지원정보 및 가산점 정보 유무에 따라 “필수” 또는 “선택” 항목으로 분류될 수 있습니다.

《필수항목》

수집·이용 항목	수집·이용 목적	수집근거	보유 및 이용기간
성명, 연락처, 이메일	채용 절차의 진행 및 관리, 채용비위 피해자 구제	정보주체의 동의	영구

※ 정보주체는 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

위 필수적 정보 수집·동의는 채용심사를 위하여 필수적이므로 위 사항에 동의하셔야만 지원이 가능합니다.

따라서 동의를 거부할 경우 해당 채용심사에 응시 할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

《선택항목》

수집·이용 항목	수집·이용 목적	수집근거	보유 및 이용기간
교육, 경력, 자격취득	채용 절차의 진행 및 관리 및 선발 참고 자료	정보주체의 동의	최종합격자 발표일부터 180일까지

※ 정보주체는 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 가산점 등에서 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

□민감정보 처리 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	수집근거	보유 및 이용기간
사회형평(장애, 보훈 등) 해당여부	편의제공 적용여부 확인 등 채용절차 진행, 우대 및 선발 참고 자료	정보주체의 동의	최종합격자 발표일부터 180일까지

※ 정보주체는 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 편의제공 및 가산점 등에서 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리(수집·이용)하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

□개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공목적	제공 항목	보유 및 이용기간
취업지원, 장애관련 제공기관, 학위수여기관, 자격증 시험 시행기관 등	입사지원서 접수 및 자격 진위여부 확인	성명, 주민등록번호, 취업지원 대상 관련사항	조회결과 회신 후 즉시 폐기

※ 정보주체는 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용심사를 할 수 없어 불합격 등 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

20  년   월   일

응시자(본인)                (서명 또는 인)

근로복지공단 이사장 귀하

자 기 소 개 서

성 명		응시분야	청년(체험형)인턴	응시번호	※ 접수처 기재란

* 아래 4개 문항에 해당 내용을 기재하시기 바랍니다. (문항당 500자 이내로 작성)

① 근로복지공단 청년(체험형)인턴에 지원한 이유와 공단에서 인턴과정을 통해 성취하고 싶은 바를 기술해 주십시오. (500자 이내)

② 최근 3년 이내에 가장 큰 성취를 이루었던 일은 무엇이며, 그 결과를 얻기 위해 노력한 바를 기술해 주십시오. (500자 이내)

③ 예상치 못했던 어려운 상황을 극복하고 책임감 있게 끝까지 수행하여 성공적으로 완수하였던 경험을 기술해 주십시오. (500자 이내)

④ 자신보다 팀(조직)을 위하여 자신의 가치관과 원칙을 지킨 경험에 대해 기술해  주십시오. (500자 이내)