[서식1]

응 시 원 서

※ 지원분야 (접수번호)	2026-청년인턴(장애)-	이 름
휴대전화		전자우편
주소(우편번호)
취업지원대상자 (해당란 체크)	대상 비대상	장애인(해당란 체크)	중증 경증
		저소득층(해당란 체크)	대상 비대상
		다문화가족자녀 (해당란 체크)	대상 비대상
청년(만 15세~34세) 대상 여부 (해당란 체크)	대상 비대상
		북한이탈주민 (해당란 체크)	대상 비대상
		자립준비청년 (해당란 체크)	대상 비대상
기존 폴리텍대학 청년인턴 경험여부 (해당란 체크)	해당 미해당	인사규정 제19조 (결격사유) 해당여부 (해당란 체크)	해당(결격) 미해당(결격아님)
주요 경력사항 (응시분야 관련 경력만 기재)	기관명	담당업무(직무내용)	근무기간
			0000.00.00～0000.00.00
			0000.00.00～0000.00.00
직무 관련 자격증 (면접시 자격증 제출)	자격증명	발행처	자격취득일
			0000.00.00.
			0000.00.00.
자기소개 등 활동사항	[작성요령] * 중고딕 12p 및 줄간격 140%로 작성, 양식 변경 금지 * 자기소개, 지원동기, 본인의 경력‧경험 등 자유롭게 서술 * 블라인드 채용에 따라 출신학교‧지역‧성별 등 인적사항 제외 * 1∼2page 이내로 작성(필요 시 추가 가능)
응시원서의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 관련 내용이 허위로 판명되어 합격 또는 임용이 취소되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 위 내용에 동의합니다.
2026년 월 일 지 원 자 : (인)

※ 부분은 작성하지 말 것

[서식2]

행정지원직(청년인턴) 채용을 위한 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

한국폴리텍대학 분당융합기술교육원은 ｢개인정보 보호법｣ 등 관련 법령에 따라 행정지원직(청년인턴) 채용과 관련하여 지원자의 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다.

다음 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	목적	보유기간
성명, 휴대전화, 이메일, 주소, 경력사항, 자격사항	행정지원직 채용 및 관리 (본인 확인, 채용절차 진행, 진행단계별 결과 안내)	채용절차법에 따라 채용종료 후 1개월까지(반환청구 가능)
		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 민감정보 처리 내역 (해당 시)

항목	목적	보유기간
취업지원대상자, 장애인 관련 증명서류, 기타 사회형평 해당사항	행정지원직 채용 및 관리 (우대사항 확인 및 가점 적용)	채용절차법에 따라 채용종료 후 1개월까지(반환청구 가능)
		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 임용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 고유식별정보 처리 내역

항목	목적	보유기간
주민등록번호	행정지원직 채용 및 관리 (지원자격 확인)	채용절차법에 따라 채용종료 후 1개월까지(반환청구 가능)
		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공 받는 자	항목	목적	보유기간
교육원이 위촉한 채용 심사위원	성명, 휴대전화, 이메일, 주소, 경력사항, 자격사항	행정지원직 채용 및 관리 (본인 확인, 채용절차 진행, 진행단계별 결과 안내)	채용종료시까지

※ 위의 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

년    월    일

본인   성명             (서명 또는 인)

한국폴리텍대학 분당융합기술교육원 귀중