【별지 제1호】

응시원서

접수번호 (지원자 기입 금지)
지원분야	무기계약직 전기원 경비원	이 름
휴대전화		전자우편
주소(우편번호)
취업지원대상자	대상 비대상	장애인	대상(중증) 대상(경증) 비대상
		저소득층	대상 비대상
		다문화가족자녀	대상 비대상
	대상일 경우 가점비율 5% 10%
		북한이탈주민	대상 비대상
		자립준비청년	대상 비대상
전기 분야 관련 기능사 이상 자격 소지 여부 (전기원만 해당)	소지 미소지	인사규정 제19조(결격사유) 해당 여부	해당(결격) 미해당(결격아님)
주요 경력사항 (경력증명서 제출 가능한 경력만 기재)	기관명	담당업무(직무내용)	근무기간
			년 월 ∼ 년 월
			년 월 ∼ 년 월
			년 월 ∼ 년 월
직무 관련 자격증 (전기원 지원자 필수 기재)	자격증명	발행처	자격취득일
자기소개 등	[작성요령] * 중고딕 11p 및 줄간격 140%로 작성, 양식 변경 금지 * 자기소개, 지원동기 등 자유롭게 서술 * 블라인드 채용에 따라 출신학교‧지역‧성별 등 인적사항 기재 금지 * 현재 페이지 포함 1page 이내로 작성

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2026년 1월    일

지 원 자 :                       (서명 또는 인)

【별지 제2호】

직무수행계획서

◦ 성  명 :

지원기관의 이해
직무수행 계획서 작성 시 유의사항 – 설명 삭제 후 작성 ※ A4용지 1매 이내(표지 불필요) 작성 ※ 폰트 중고딕, 글자크기 12포인트, 장평 100, 줄간격 140 ※ 블라인드 채용으로 진행되기 때문에 본인의 출신지, 가족관계, 성별, 생년월일(나이) 등 본인의 정보가 노출되지 않도록 작성하여야 함
본인의 보유역량(과거 특이경력, 문제해결 경험 등)
직무수행 목표(지원분야 특성에 맞는 직무수행 계획)
직무수행태도, 지향점(지원분야 근무시 복무자세)
기타(학교생활 등 기타)

2026. 1.   .

작성자 :                 (인 또는 서명)

【별지 제3호】

무기계약직(대학운영직) 채용을 위한 개인정보 수집·이용(및 제3자 제공) 동의서

한국폴리텍대학 순천캠퍼스는 ｢개인정보 보호법｣ 등 관련 법령에 따라 무기계약직(대학운영직) 채용과 관련하여 지원자의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

다음 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	목적	보유기간
성명, 전화번호, 이메일, 경력·경험, 자격·면허 등 응시원서 기재사항	무기계약직 채용 및 관리 (본인 확인, 채용절차 진행, 진행단계별 결과안내)	채용절차법에 따라 채용종료 후 1개월까지(반환청구 가능)
		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 민감정보 처리 내역 (해당 시)

항목	목적	보유기간
취업지원대상자, 사회형평가산점 증명서류	무기계약직 채용 및 관리 (우대사항 확인 및 가점 적용)	채용절차법에 따라 채용종료 후 1개월까지(반환청구 가능)
		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 고유식별정보 처리 내역 (해당 시)

항목	목적	보유기간
자격증번호	무기계약직 채용 및 관리 (지원자격 확인)	채용절차법에 따라 채용종료 후 1개월까지(반환청구 가능)
		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역 (해당 시)

제공 받는 자	항목	목적	보유기간
개인정보보유기관	성명, 전화번호, 이메일, 주소, 응시원서	무기계약직 채용 및 관리 (본인 확인, 채용절차 진행, 진행단계별 결과안내)	채용종료시까지

※ 위의 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

2026년 1월   일

본인   성명                (서명 또는 인)

한국폴리텍대학 순천캠퍼스 귀중

【별지 제4호】

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서 *면접전형 시 제출한 채용서류의 반환을 요청할 때만 작성
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
한국폴리텍대학 순천캠퍼스 학장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]