별지 목록(서류(양식))

[별지 1] 원서접수용_필수_시간강사 지원서

[별지 2] 원서접수용_필수_시간강사 자기기술서

[별지 3] 원서접수용_필수_개인정보 수집·이용·제공 동의서

[별지 4] 최종합격자용_필수_성범죄 경력 조회 동의서

[별지 5] 최종합격자용_필수_결격사유 조회 동의서

[별지 6] 최종합격자용_필수_공정채용확인서

[별지 7] 최종합격자용_필수_가족 채용 제한 여부 확인서

[별지 8] 원서접수용_필수_졸업‧경력‧재직증명서/자격(면허)증

/가산점증명서류

[별지1] (별지 제1호 서식)

<시간강사 임용 지원서>

지원 캠퍼스			강릉				지원 분야(교과목)
인 적 사 항
성 명							출생월일		▢ 1980년도 이전 출생자
									▢ 1980년도 이후 출생자
현주소	(우편번호)
연락처							이메일
학 력 사 항(졸업 및 학위 취득만 기재)
구분	입학연월일			졸업연월일		학과(전공)						학위명
전문학사	년 월 일			년 월 일
학사	년 월 일			년 월 일
석사	년 월 일			년 월 일
박사	년 월 일			년 월 일
주요 교육 및 연구 경력
근 무 기 간				근무연수		소속기관명 및 부서명					직위			경력사항
0000.00.00.∼0000.00.00.				00년00월
0000.00.00.∼0000.00.00.				00년00월
0000.00.00.∼0000.00.00.				00년00월
0000.00.00.∼0000.00.00.				00년00월
0000.00.00.∼0000.00.00.				00년00월
자격사항
취득일자		종 류			시행기관
0000.00.00.
0000.00.00.
주요 연구실적(최근 5년간)
제목		학술지/출판사			게재확정일자					저자수					참여형태
폴리텍대학 내 강의현황 본인확인
순번		강의 캠퍼스명			주당강의 시간					학년도 및 학기					비고
※ 연구실적 : 논문․저서․역서․그 외 연구실적 등 ※ 주당강의시수는 비학위과정의 경우 전체강의시수/16으로 기재 위 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 관련 내용이 허위로 판명되어 합격 또는 임용이 취소되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 20 년 월 일 지원자 : (인)

[별지 2] 시간강사 자기기술서

<시간강사 자기기술서>

지원 캠퍼스	지원 학과	성명
강릉캠퍼스	○○○과	○○○
1. 자기소개 및 지원동기(500자 내외)
2. 주요 경력 및 업적(1,000자 내외)
3. 직무수행계획(1,000자 내외)

[별지3]  시간강사 채용을 위한 개인정보 수집·이용 동의서

시간강사 채용을 위한 개인정보 수집·이용 동의서

한국폴리텍Ⅲ대학은 ｢개인정보 보호법｣ 등 관련 법령에 따라 시간강사 채용과 관련하여 지원자의 개인정보를 수집·이용 하고자 합니다. 다음 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역(필수)

항목	목적	보유기간
[필수] 성명, 휴대폰번호, 이메일, 주소, 출생월일, 병역사항	시간강사 채용 및 관리 (본인 확인, 채용절차 진행, 진행단계별 결과안내)	채용절차법에 따라 채용종료 후 180일까지(반환청구 가능)
		임용자의 경우 인사관리 등을 위해 준영구 보유

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 지원할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 활용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 수집·이용 내역(선택)

항목	목적	보유기간
[선택] 경력·경험, 자격·면허, 학위·논문·저서	시간강사 채용 및 관리 (채용심사 평가자료)	채용절차법에 따라 채용종료 후 180일까지(반환청구 가능)
		임용자의 경우 인사관리 등을 위해 준영구 보유

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우에도 지원할 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 활용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 민감정보 처리 내역(해당 시)

항목	목적	보유기간
장애인, 국가보훈대상 관련 증명서류	시간강사 채용 및 관리 (우대사항 확인 및 가점 적용)	채용절차법에 따라 채용종료 후 180일까지(반환청구 가능)
		임용자의 경우 인사관리 등을 위해 준영구 보유

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 관련법에 의거한 가점을 받지 못할 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 활용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

년     월     일

본인     성명                 (서명 또는 인)

한국폴리텍Ⅲ대학 귀중

[별지 4] 최종합격자용_필수_성범죄 경력 조회 동의서

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 한국폴리텍대학 강릉캠퍼스 취업(예정)자로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
강릉 경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 5] 최종합격자용_필수_결격사유 조회 동의서

■				(앞쪽)
결격사유 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)	등록기준지
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 한국폴리텍대학 강릉캠퍼스 취업(예정)자로서, 「사립학교법 제 54조의3(임명제한), 교육공무원법 제 10조의4(결격사유), 국가공무원법 제33조(결격사유)에 따른 결격사유조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자			(서명 또는 인)
한국폴리텍Ⅲ대학장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 결격사유조회 신청 등을 위하여 사용됩니다..
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 6] 최종합격자용_필수_공정채용확인서

공정채용확인서

□ 성    명:

□ 생년월일:

위 본인은 한국폴리텍대학 강릉캠퍼스 시간강사 공개채용에 최종 합격함에 있어 다음과 같은 사실에 해당이 없음을 확인하며, 만일 이를 위반하여 부정하게 합격한 사실이 추후 드러날 경우에는 관련 법령 및 내규 등에 따라 합격이 취소되거나 면직될 수 있고 향후 5년간 응시가 제한됨을 안내받은 사실을 확인합니다.

1. 학교법인 한국폴리텍 인사규정 제19조에 따른 임용 결격사유

2. 본인 또는 본인과 밀접한 관계가 있는 타인(이하 ‘본인 등’)에 의한 채용 관련 부당한 청탁

3. 채용 관련 본인 등의 부당한 압력행사 또는 재산상 이익 제공

4. 자격 등의 증명을 위하여 채용전형 중 작성 또는 제출한 일체 서류에 대한 위·변조, 허위사실 기재

5. 그밖에 채용전형 진행 및 합격에 부당한 영향을 미치는 것으로 인정되는 부정행위

년	월	일

확인자	(서명)

한국폴리텍Ⅲ대학장 귀하

[별지 7] 최종합격자용_필수_가족 채용 제한 여부 확인서

가족 채용 제한 여부 확인서
• 해당하는 [ ]에 √ 표시를 합니다.
채용기관		기관명	한국폴리텍대학 강릉캠퍼스			채용방법		공개채용			채용직위(직급)			시간강사
		채용사유		교과목 담당교원 부족
채용대상자 (확인인)		성명					주소
		연락처					생년월일					채용 예정일
가족 채용 제한 확인사항
① 가족채용	채용대상자의 가족 중 채용기관 소속 고위공직자 또는 채용업무를 담당하는 공직자가 있는가?												[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 해당없음
	채용대상자의 가족 중 채용기관이 산하 공공기관인 경우 그 기관의 감독기관(자회사인 경우 모회사) 소속의 고위공직자가 있는가?												[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 해당없음
예외 해당 여부	에서 “예”에 답변한 경우, 다른 법률에서 이 법의 적용을 받는 공공기관이 제11조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 공직자의 가족을 채용할 수 있도록 허용하고 있는 경우인가?												[ ] 예 [ ] 아니오
「공직자의 이해충돌 방지법」제11조에 따른 가족 채용 제한에 대하여 위와 같이 확인합니다. 만약 위 사항이 사실과 다른 경우에는 어떠한 처벌이나 불이익도 감수할 것을 서약합니다. 년 월 일
					채용대상자(확인인)					(서명 또는 인)
유의사항
“가족채용”의 가족은「민법」제779조에 따라 다음의 호를 가족으로 한다. 1. 배우자, 직계혈족 및 형제자매 2. 생계를 같이하는 직계혈족의 배우자, 배우자의 직계혈족 및 배우자의 형제자매
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 8]원서접수용_시간강사 지원자 증빙서류

시간강사 지원자 증빙서류

지원 캠퍼스	성명
강릉캠퍼스	○○○
1. 졸업증명서 및 성적증명서(전문학사) (해당자)
※ 증명서 하나당 1페이지 사이즈 그림(해상도 유의)으로 붙여넣고, 필요한 만큼 칸을 늘려 사용
2. 졸업증명서 및 성적증명서(학사) (해당자)
3. 졸업증명서 및 성적증명서(석사) (해당자)
4. 졸업증명서 및 성적증명서(박사) (해당자)
5. 경력(재직)증명서1 (필수)
6. 경력(재직)증명서2 (필수)
7. 각종 자격사항 증빙서류1 (해당자)
8. 각종 자격사항 증빙서류2 (해당자)
9. 가산점 증명서류 (해당자)

※ 증빙자료에 ‘출생년도’, ‘출신학교명’ 등 개인정보와 성별, 신체조건, 용모 등과 관련된 내용은 블라인드 처리 후 제출(워터마크의 경우 최대한 블라인드 처리)

[별표1] 강사의 자격기준