응 시 원 서

응시번호	※ 접수처 기재란		성 명	(한글) (한자)
응시직군 및 직급	기간제 (시설미화원)		연락처	(휴대전화) (비상연락처)
			전자우편

사회형평사항(□ 선택)
국가보훈대상	□ 해당 (가점비율 %) □ 비해당	장애 여부	□ 해당 □ 비해당
산재근로자	□ 본인 □ 자녀 □ 비해당	의사상자	□ 본인 □ 자녀 □ 비해당
생활보호 대상자	□ 국민기초생활수급자 □ 차상위계층자 □ 비해당	다문화가정 자녀	□ 해당 □ 비해당
북한이탈주민	□ 해당 □ 비해당	경력단절여성	□ 본인 경력단절시작일( . . .) □ 비해당
자립준비청년	□ 해당 □ 비해당

직무경력
*경력사항은 채용분야(시설미화원) 관련 경력만 기재하여야 하며(봉사활동 등은 인정 불가), 추후 경력증명서 및 고용보험자격이력내역서(또는 건강보험자격득실확인서) 모두로 증빙이 가능하여야 함(반드시 해당 사실 확인 후 기재 요망) *근무기간은 년･월･일 및 일수 모두 기재 및 현재 재직중일 경우 종료일자는 응시원서 접수마감일자 기재
기관명	근무기간(일수)	세부직무내용
	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일)
	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일)
	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일)

부양가족 및 고령자
부양가족 인원수 (채용공고 상 부양가족 범위 반드시 확인 요망)	고령자
명	□ 만 61세 이상 〜 만 65세 미만 □ 만 56세 이상 〜 만 61세 미만 □ 만 50세 이상 〜 만 56세 미만 □ 비해당

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

<유의사항>

1. 응시자 부주의로 응시 자격요건에서 정한 자격(증)을 기재하지 않은 경우 부적격으로 간주함.

2. 합격 또는 채용 후에 허위사실이 판명되었을 때에는 합격 또는 채용이 취소됨.

20   년     월     일

지 원 자 :                    (인)

근 로 복 지 공 단 이 사 장 귀 하

자 기 소 개 서

성 명		응시분야	기간제(시설미화원)	응시번호	※ 접수처 기재란

귀하가 근로복지공단에서 채용 직무를 수행하기 위한 열린소통, 지원분야 직무이해, 전문성, 책임감 등을 자세히 기술하여 주십시오. ※ 지원자 성명, 연령, 출신학교명, 출신지역명, 가족관계 등 직무평가와 무관한 사실 언급은 불가하고, 간접적으로도 드러나지 않도록 주의 바랍니다.
열린소통 (공감능력, 상담능력, 협력성, 사회봉사활동 등)
지원분야 직무이해 (지원 직무 및 사업 이해도, 직무경력)
전문성 (자원관리능력, 직무관련 자격취득, 수상경력 등)
책임감 (적극성, 문제해결능력 등)

개인정보 수집·이용·제공 동의서

근로복지공단은 채용과 관련된 제반 업무를 위하여 아래와 같이 정보주체(응시자 본인)의 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공할 수 있습니다. 수집된 개인정보는 목적 외 용도로 처리되지 않습니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오

□개인정보 수집·이용내역

<유의사항> 응시자가 선택한 지원정보 및 가산점 정보 유무에 따라 “필수” 또는 “선택” 항목으로 분류될 수 있습니다.

《필수항목》

수집·이용 항목	수집·이용 목적	수집근거	보유 및 이용기간
성명, 연락처, 이메일	채용 절차의 진행 및 관리, 채용비위 피해자 구제	정보주체의 동의	영구

※ 정보주체는 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

위 필수적 정보 수집·동의는 채용심사를 위하여 필수적이므로 위 사항에 동의하셔야만 지원이 가능합니다.

따라서 동의를 거부할 경우 해당 채용심사에 응시 할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

《선택항목》

수집·이용 항목	수집·이용 목적	수집근거	보유 및 이용기간
교육, 경력, 자격취득	채용 절차의 진행 및 관리 및 선발 참고 자료	정보주체의 동의	최종합격자 발표일부터 180일까지

※ 정보주체는 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 가산점 등에서 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

□민감정보 처리 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	수집근거	보유 및 이용기간
사회형평(장애, 보훈 등) 해당여부	편의제공 적용여부 확인 등 채용절차 진행, 우대 및 선발 참고 자료	정보주체의 동의	최종합격자 발표일부터 180일까지

※ 정보주체는 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 편의제공 및 가산점 등에서 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리(수집·이용)하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

□개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공목적	제공 항목	보유 및 이용기간
취업지원, 장애관련 제공기관, 학위수여기관, 자격증 시험 시행기관 등	입사지원서 접수 및 자격 진위여부 확인	성명, 생년월일, 취업지원 대상 관련사항	조회결과 회신 후 즉시 폐기

※ 정보주체는 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용심사를 할 수 없어 불합격 등 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

20   년   월   일

응시자(본인)                (서명 또는 인)

근로복지공단 이사장 귀하