[별지3] 초빙교원(신규임용) 지원서

<초빙교원 지원서>(신규임용)

지원 캠퍼스				아산					지원 학과
인 적 사 항
성 명
생 일
이메일
현주소	(우편번호)
전화번호	자택							휴대전화
학 력 사 항(졸업 및 학위 취득만 기재)
구분	입학연월일				졸업연월일		학과(전공)					학위명
전문학사	년 월 일				년 월 일
학사	년 월 일				년 월 일
석사	년 월 일				년 월 일
박사	년 월 일				년 월 일
경 력 사 항
근 무 기 간					근무연수		근무기관명 및 부서명				직위(담당업무 등)
0000.00.00.∼0000.00.00.					00년00월
0000.00.00.∼0000.00.00.					00년00월
0000.00.00.∼0000.00.00.					00년00월
0000.00.00.∼0000.00.00.					00년00월
0000.00.00.∼0000.00.00.					00년00월
자격 및 면허
취득일자		종 류				시행기관
0000.00.00.
0000.00.00.
0000.00.00.
0000.00.00.
위 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 관련 내용이 허위로 판명되어 합격 또는 임용이 취소되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2026년 00월 00일 지원자 : (인)

[별지4] 초빙교원(신규임용) 자기기술서

<초빙교원 자기기술서>(신규임용)

지원 캠퍼스	지원 학과	성명
아산캠퍼스	○○○과	○○○
1. 자기소개(500자 내외)
2. 지원동기(500자 내외)
3. 주요 경력 및 업적(1,000자 내외)
4. 직무수행계획(1,000자 내외)

[별지5] 초빙교원 졸업‧경력‧재직증명서/자격(면허)증/가산점증명서류

<초빙교원 지원자 증명서류>

지원 캠퍼스	지원 학과	성명
아산캠퍼스	○○○과	○○○
1. 졸업증명서(전문학사) (해당자)
※ 증명서 하나당 1페이지 사이즈 그림(해상도 유의)으로 붙여넣고, 필요한 만큼 칸을 늘려 사용
2. 졸업증명서(학사) (해당자)
3. 졸업증명서(석사) (해당자)
4. 졸업증명서(박사) (해당자)
5. 경력(재직)증명서1 (필수)
6. 경력(재직)증명서2 (필수)
7. 자격증 및 면허증1 (해당자)
8. 자격증 및 면허증2 (해당자)
9. 가산점 증명서류 (해당자)

[별지6] 신원진술서(약식)

신 원 진 술 서(약식) (앞쪽)
성 명				한 자			주민등록번호				【사진 】 사진파일 가능 (3cm×4cm)ㆍ (3.5cm×4.5cm)
등록기준지
주소
실거주지
직 장		직장명 : 소재지 :							연락처	직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail :
학력	학 교 명			기 간			전 공 학 과			학 위		소 재 지
				. . ∼ . .
				. . ∼ . .
				. . ∼ . .
경력	기관ㆍ업체 및 정당ㆍ사회단체명			기 간			직 책(직급)			상 벌 관 계(일자)
				. . ∼ . .
				. . ∼ . .
				. . ∼ . .
해외 거주 사실	거주 국가			기 간			거주 목적			동반 가족
				. . ∼ . .
				. . ∼ . .
병역	군 별		기 간			병 과	최종 계급			미 필 사 유
			. . ∼ . .
배우자 부모 자녀	관 계		성 명		생년월일		관 계		성 명			생년월일
	배우자						子女
	父						子女
	母						子女
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항을 누락하거나 허위로 기재할 경우 관계 법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)
210mm×297mm [백상지(80/㎡) 또는 중질지(80/㎡)]

(뒤쪽)

개인정보 수집 및 이용 동의서

한국폴리텍대학 아산캠퍼스는「보안업무규정」 제46조(고유식별정보의 처리) 및「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 제24조의2(주민등록번호 처리의 제한)에 따라 신원조사 업무의 수행에 필요한 개인정보, 민감정보 및 고유식별정보를 수집ㆍ이용합니다.

■ 개인정보 수집ㆍ이용 내역

항목	성명(한자 포함), 사진, 주민등록번호, 등록기준지, 주소, 실거주지, 직장(직장명, 소재지 포함), 연락처(직장전화, 휴대폰, E-mail 포함), 학력(학교명 등 포함), 경력(기관 또는 업체명 등 포함), 해외거주사실(거주목적, 동반가족 등 포함), 병역사항, 가족관계(배우자, 부모, 자녀 포함)
수집ㆍ이용 목적	신원조사 및 사실관계의 확인
보유ㆍ이용기간	2년

※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 「보안업무규정」에 따른 신원조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까?          동의함 [  ]        동의하지 않음 [  ]

■ 민감정보 처리 안내

항목	정당ㆍ사회단체 경력
수집ㆍ이용 목적	신원조사 및 사실관계의 확인
보유ㆍ이용기간	2년

※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 민감정보 처리 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 「보안업무규정」에 따른 신원조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다.

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■ 고유식별정보 처리 안내

항목	주민등록번호
수집ㆍ이용 목적	신원조사 및 사실관계의 확인
보유ㆍ이용기간	2년

※ 「개인정보 보호법」 제24조의2제1항제1호 및 「보안업무규정」 제46조에 따라 별도의 동의는 필요하지 않습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는 것을 확인했습니다.  [  ]

「개인정보 보호법」에 따라 개인정보처리자가 준수해야 할 개인정보보호 규정을 준수하고 있으며, 관련 법령에 따라 대상자의 권익을 보호하고 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않겠습니다.

20   년     월     일

신청인(대리인):                            (서명 또는 인)

(필요시) 법정대리인:                       (서명 또는 인)         연락처:

210mm×297mm [백상지(80/㎡) 또는 중질지(80/㎡)]

[별지7] 성범죄 경력 조회 동의서

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 한국폴리텍대학 아산캠퍼스 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
2026년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
아산 경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지8] 공정채용확인서

공정채용확인서

□ 성    명:

□ 생년월일:

위 본인은 한국폴리텍대학 아산캠퍼스 초빙교원 공개채용에 최종 합격함에 있어 다음과 같은 사실에 해당이 없음을 확인하며, 만일 이를 위반하여 부정하게 합격한 사실이 추후 드러날 경우에는 관련 법령 및 내규 등에 따라 합격이 취소되거나 면직될 수 있고 향후 5년간 응시가 제한됨을 안내 받은 사실을 확인합니다.

1. 학교법인 한국폴리텍 인사규정 제19조에 따른 임용 결격사유

2. 본인 또는 본인과 밀접한 관계가 있는 타인(이하 ‘본인 등’)에 의한 채용 관련 부당한 청탁

3. 채용 관련 본인 등의 부당한 압력행사 또는 재산상 이익 제공

4. 자격 등의 증명을 위하여 채용전형 중 작성 또는 제출한 일체 서류에 대한 위·변조, 허위사실 기재

5. 그밖에 채용전형 진행 및 합격에 부당한 영향을 미치는 것으로 인정되는 부정행위

년	월	일

확인자	(서명)

한국폴리텍Ⅳ대학장 귀하