[서식1]

응시원서 및 자기소개서

지원분야(직무)	조리원			이 름
휴대전화				e-mail
주소	(우편번호: )
장애인	○ 대상(중증) ○ 대상(경증) ○ 비대상			취업지원 대상자	○ 대상 ○ 비대상
					대상일 경우 가점비율 5% 10%
저소득층	○ 대상 ○ 비대상			다문화가족자녀	○ 대상 ○ 비대상
북한이탈주민	○ 대상 ○ 비대상			자립준비청년	○ 대상 ○ 비대상
인사규정 제19조(결격사유) 해당 여부	○ 해당(결격) ○ 미해당(결격아님)			유효기간 내 건강진단결과서 소지자	○ 소지 ○ 미소지
					소지일 경우 유효기간 ( 년 월 일까지)
주요 경력사항 *면접시 경력증명서 제출		기관명	담당업무(직무내용)		근무기간
					년 월 ~ 년 월
					년 월 ~ 년 월
직무 관련 자격증 *면접시 자격증 제출		자격증명	발행처		자격취득일
					년 월 ~ 년 월
					년 월 ~ 년 월
※ 주요 경력사항은 응시분야와 관련된 경력만 기재하며, 면접 시 증빙서류 제출이 불가능할 경우 면접 응시 불가
자기소개서
1. 지원동기 (우리대학에 지원한 이유, 500자 이내)
[작성요령] ① 양식 임의변경 금지(폰트-휴면명조, 글자크기-11, 줄간격-160) ② 응시원서 및 자기소개서는 총 4페이지를 넘지 않도록 할 것 ③ 면접 시 경력증명서 원본 및 자격증 사본 반드시 제출(제출이 불가능한 경우 기재 불필요) ④ 공공기관 블라인드 채용원칙에 따라 소개서 작성 시 연령, 출신학교명, 출신지역명, 가족관계 등 인적사항이 포함되지 않도록 유의하여 작성 ※ 반드시 지원자 서명(또는 날인)하여 제출 ※ 직무수행계획서 작성 시 [작성요령] 삭제 후 작성 요망
2. 책임감 (문제해결 경험 등, 500자 이내)
3. 직무수행 능력 (해당분야 실무경험, 자격증, 직무태도 등, 500자 이내)
4. 대인관계 능력 (구성원으로서의 관계유지, 다른사람과 업무수행한 경험, 협업 등 500자 이내)

■ 응시원서 등에 허위기재 또는 기재착오 등으로 인한 불이익은 지원자 본인의 책임으로 하며, 그에 따른 결과처리는 한국폴리텍대학 인천캠퍼스의 결정에 따라야 합니다.

2026.    .    .

작성자 :                 (인 또는 서명)

※ 지원일자, 지원자 성명 및 친필 서명을 반드시 기입(미기입할 경우 원서접수 제외)

[서식2]

비정규직원 채용을 위한 개인정보 수집·이용(및 제3자 제공) 동의서

한국폴리텍대학 인천캠퍼스는 ｢개인정보 보호법｣ 등 관련 법령에 따라 비정규직원 채용과 관련하여 지원자의 개인정보를 수집·이용(및 제3자 제공) 하고자 합니다. 다음 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역(필수)

항목	목적	보유기간
성명, 전화번호, 이메일, 주소, 경력·자격 사항, 자기소개서	교직원 채용 및 관리	채용절차법에 따라 채용종료 후 180일까지(반환청구 가능) 단, 최종합격자의 경우 임용기간까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 민감정보 처리 내역(해당시)

항목	목적	보유기간
취업지원 대상자, 장애인 (보훈번호, 장애구분·정도, 증명서류 등)	교직원 채용 및 관리	채용절차법에 따라 채용종료 후 180일까지(반환청구 가능) 단, 최종합격자의 경우 임용기간까지

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 임용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 고유식별정보 처리 내역(해당 시)

항목	목적	보유기간
주민등록번호	교직원 채용 및 관리	채용절차법에 따라 채용종료 후 180일까지(반환청구 가능) 단, 최종합격자의 경우 임용기간까지

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역(해당 시)

제공 받는 자	항목	목적	보유기간
개인정보보유기관	성명, 전화번호, 이메일, 주소, 자기소개서	교직원 채용 및 관리	채용종료시까지

※ 위의 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

2026년    월     일

본인   성명             (서명)

한국폴리텍대학 인천캠퍼스 귀중

[별지]

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
한국폴리텍대학 인천캠퍼스 학장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]