(별지 제1호 서식)

<산학협력중점교수 임용 지원서>

지원 캠퍼스			한국폴리텍대학 로봇캠퍼스
인 적 사 항
성 명							출생월일
현주소	(우편번호)
연락처							이메일
학 력 사 항(졸업 및 학위 취득만 기재)
구분	입학연월일			졸업연월일		학과(전공)						학위명
전문학사	년 월 일			년 월 일
학사	년 월 일			년 월 일
석사	년 월 일			년 월 일
박사	년 월 일			년 월 일
주 요 경 력
근 무 기 간				근무연수		소속기관명 및 부서명					직위		경력사항
0000.00.00.∼0000.00.00.				00년00월
0000.00.00.∼0000.00.00.				00년00월
0000.00.00.∼0000.00.00.				00년00월
0000.00.00.∼0000.00.00.				00년00월
자 격 사 항
취득일자		종 류			시행기관
0000.00.00.
0000.00.00.
주요 연구실적(최근 5년간)
제목		학술지/출판사			게재확정일자					저자수				참여형태
※ 연구실적 : 논문․저서․역서․그 외 연구실적 등 위 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 관련 내용이 허위로 판명되어 합격 또는 임용이 취소되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2026년 월 일 지원자 : (인)

(별지 제2호 서식)

<산학협력중점교수 자기 기술서>

지원 캠퍼스	성 명
한국폴리텍대학 로봇캠퍼스	○○○
1. 자기소개 및 지원동기(200자 내외)
2. 주요 경력 및 업적(500자 내외)
3. 꿈드림공작소 운영 방안(1,000자 내외)

(별지 제3호 서식)

개인정보 수집·이용·처리·제공 동의서

한국폴리텍대학 로봇캠퍼스에서 실시하는 채용과 관련하여 대학이 개인정보를 수집·이용·처리·제공하는 경우, ｢개인정보보호법｣에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 하오니, 내용을 자세히 읽고 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 내역

필수 항목	수집목적	보유기간
성명, 전화번호, 주소, 생년월일, 이메일, 경력사항, 자격정보	임용절차 진행	「채용공정화에 관한 법률」에 따라 지원서류 반환기간 종료일로부터 5일, 임용자는 영구보관

※ 개인정보 이용에 동의하지 않을 수 있습니다. 그러나 동의하지 않는 경우, 원활한 임용을 진행할 수 없어, 임용에 제한받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?(필수)

동의			미동의

□ 고유식별정보 수집·이용 내역

- 고유식별정보는 최종 임용자에 한하여 수집하며, 임용자 등록 시 수집합니다.

필수 항목	수집목적	보유기간
주민등록번호	근로계약, 4대보험 가입 및 인사업무, 자격 확인	영구

※ 고유식별정보 이용에 동의하지 않을 수 있습니다. 그러나 동의하지 않는 경우, 채용에 제한받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 고유식별정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?(필수)

동의			미동의

2026년       월       일

지원자 성명 :

(별지 제4호 서식) 합격자 등록 시 제출

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 한국폴리텍대학 로봇캠퍼스 취업(예정)자로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
2026 년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
영천경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별첨1] 지원자격에 대한 경력 인정 기준

지원자격에 대한 경력 인정 기준

(「대학교원 자격기준 등에 관한 규정」 제4조에 따른 연구기관 등의 지정에 관한 고시 관련)

경 력 내 용	환산인정률(%)
산업체 등 근무경력
○ 국가기관, 공공단체, 국영기업, 민간기업 등에서 전공분야와 관련한 분야에서 근무한 경력	100

□ 교육부장관이 정하는 기준에 적합한 산업체

규정 제4조 제4호의 ‘교육부장관이 정하는 기준에 적합한 산업체에서 전공학과 및 그에 관련되는 학과의 학문분야에 해당하는 직무에 종사한 경력‘이라 함은 다음 각 호와 같다

1. 대학에서 담당할 전공분야를 국가기관(시설 및 군경력 포함)에서 당해 전문지식을 필요로 하는 직무에 전임으로 종사한 경력

2. 대학에서 담당할 전공분야를 국가기관에 준하는 기관(국영기업체 또는 공공단체)에서 전임으로 종사한 경력

3. 다음 각 목의 민간 산업체에서 대학에서 담당할 전공분야와 관련된 직무에 종사한 경력

가. 공업, 기타 제조업, 광업, 운송업, 건설업종을 주된 사업으로 경영하는 기관으로서 공공  기관이 확인한 업체

나. 공업, 기타 제조업, 광업, 운송업, 건설업종 이외의 업종을 주된 사업으로 하고, 상시 근로자가 10명 이상인 기관임을 공공기관이 확인한 업체

4. 판사·검사로 근무한 경력

5. 변호사·공인회계사·세무사·감정평가사·변리사·건축사의 개업기간

6. 「선박직원법 시행령」 제2조제7호에 따라 지정받은 지정교육기관 중 대학에서 교육을 받은 자로서 1급이상 해기사 면허 소지자의 국제항해 승선경력 및 「항공법」 제29조의3에 따라 지정받은 항공종사자 전문교육기관에서 비행교육에 종사한 경력

7. 「국가기술자격법」 및 동 시행령에 따른 기술사 자격을 취득한 자로서 해당 기술분야에서 실무에 종사한 경력이 대학 또는 대학원의 전공과목과 근무경력이 부합되고 전문대학 교원으로서 담당할 과목이 이에 연계될 수 있는 경우

8. 국가 또는 공공단체가 운영하는 병원 또는 「의료법」 제3조에 따른 병원급 의료기관에서 인턴 또는 레지던트로 근무한 경력

9. 의과대학(의학전문대학원 포함), 치과대학(치의학전문대학원 포함), 한의과대학(한의학전문대학원 포함) 또는 수의과대학(수의학부 포함) 졸업자의 의원, 치과의원, 한의원 또는 동물병원 개업기간

10. 국가, 공공단체 또는 해당 학교장이 인정하는 기관에서 전문의로 근무한 경력

11. 국가 또는 공공단체가 운영하는 병원 또는 「의료법」 제3조에 따른 병원급 의료기관에서 전임 간호사로 근무한 경력

12. 신학대학 졸업자가 목사 또는 신부로 재직하거나, 대학 불교학과 졸업자가 사찰에서 승려로 재직한 경력

13. 외국공관에서 근무한 경력

14. 공인된 상설 예·체능 및 창작·실기에 관한 단체의 주요간부 근무경력